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史剑波

主任医师 教授
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话题:为什么儿童经常打鼾、张口呼吸需要处理?

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史剑波大夫

中山大学附属第一医院

耳鼻咽喉科

发表于:2014-02-10

1楼

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腺样体也称咽扁桃体,是位于鼻咽(鼻腔后方,口咽部的上方)顶后壁中线处的淋巴组织,在正常生理情况下,6~7岁发育至最大,以后逐渐萎缩,在成人则基本消失。若腺样体增生过度,且引起相应症状者,临床称为腺样体肥大,为一病理现象(如图)。

腺样体肥大的原因有很多种,鼻腔和鼻窦的炎症、毗邻部位的炎症,腺样体自身的炎症反复刺激,如急、慢性鼻咽炎的反复发作,儿童期的各种急性传染病等,都可导致腺样体发生增生和肥大,而腺样体肥大加重了后鼻孔堵塞,进而又可加重鼻及鼻窦的炎症。

由于腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通,故其症状呈多样化。其引起的症状可以分成局部和全身症状。

一、            局部症状:

1.        腺样体肥大可导致鼻腔阻塞,分泌物积聚在鼻腔内,表现为鼻塞,流鼻涕,说话带鼻音,晚上睡觉时打呼噜和张口呼吸;

2.        堵塞咽鼓管咽口,引起咽鼓管功能障碍和中耳压力降低,最终导致分泌性中耳炎。表现为听力下降、耳闷、耳鸣等症状,有时还可引起以耳痛为表现的急性化脓性中耳炎;

3.        肥大的腺样体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔,导致分泌物积聚在鼻腔和鼻窦内,故可诱发鼻—鼻窦的炎症,表现为长期鼻塞、流鼻涕症状;而且慢性鼻-鼻窦炎的治疗也非常困难;

4.        长期分泌物向下流,可刺激呼吸道黏膜,引起间隙性、阵发性咳嗽,易并发气管炎;

5.        长期鼻塞及张口呼吸,可引起面骨发育障碍,如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲,加上精神委靡,面部表情愚钝,形成所谓“腺样体面容”,但现在典型的“腺样体面容”在城市已非常少见。

二、            全身症状:

1.        鼻咽部分泌物常被患儿咽入胃中,可引起胃肠活动障碍,导致儿童厌食、呕吐、消化不良,继而营养不良;

2.        腺样体肥大尚可引起胸廓畸形(如鸡胸)、夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁等症状;

3.        此外,长期呼吸道阻塞、肺换气不足,将引起肺动脉压升高,重者可导致右心衰竭。当然,这些症状在临床上是非常少见的了。

儿童打呼噜也可由其他原因引起,如鼻息肉、鼻咽部肿瘤、扁桃体肥大、舌体肥大、颌面部发育畸形等。要鉴别儿童打鼻鼾是否由腺样体肥大引起非常简单,只需做一个鼻咽镜检查就行了,如果发现腺样体堵塞后鼻孔上三分之二以上,并且临床症状明显,就可以认为腺样体肥大,需要进行治疗了。这类儿童也需要常规检查口咽部,因为腺样体肥大常常伴有腭扁桃体肥大。如果儿童不配合,也可以做X线鼻咽侧位拍片或CT扫描,根据鼻咽部软组织的厚度,可以初步判断是否存在腺样体肥大,但这类检查往往没有鼻内镜直观。

当然,并不是儿童一打呼噜就必须就诊,如感冒、急性腺样体炎时也可以引起打鼻鼾,而这些情况在感染控制后打呼噜症状就能逐渐消失。但如果儿童持续打呼噜和张口呼吸超过一个月,应注意是否是由腺样体肥大等原因引起;如果儿童反复发生分泌性中耳炎、化脓性中耳炎,慢性鼻-鼻窦炎,经过正规的鼻窦炎治疗效果不佳,均需常规检查是否由腺样体肥大引起。当然,有些儿童并非天天打鼻鼾而是呈间歇性,但如果时间超过三个月仍建议就诊检查。

目前,对于腺样体肥大,采用的治疗方法是先用局部类固醇激素(如内舒拿辅舒良、雷诺考特等-一类鼻腔喷雾的药物)治疗一个月,如果治疗效果不好,需进行手术切除。如果打鼻鼾是腺样体肥大引起,由于切除肥大的腺样体解除了阻塞的病因,可收到立竿见影的效果,打鼻鼾症状可以立刻消失;而如果是腺样体肥大引起分泌性中耳炎或慢性鼻窦炎,切除肥大的腺样体解除病因后,配合药物治疗,上述疾病亦可很快得到控制至痊愈。切除腺样体通常有刮匙刮除法和鼻内镜下鼻微创切割器切除法,后者由于能充分暴露后鼻孔、下鼻甲后端、咽鼓管口和全部腺样体,视野更清晰、创伤更小、出血更少、切除更彻底而受到青睐。腺样体手术通常需要在全麻下切除,所以需住院治疗,住院费用在8000—12000元左右。一般情况下手术后观察3~5天,如患儿无发热、术腔无出血等情况即可出院。现在更多的是采用鼻内镜下低温等离子消融技术切除腺样体,达到很少出血无血,甚至基本无血的状态,术后第2-3天即可出院。

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